Российские частные клиники уже обязаны передавать часть сведений в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Однако обмен пока остается преимущественно односторонним: коммерческие медицинские организации отправляют отчетность, но не получают обратно агрегированные клинические данные пациента. Опыт Бразилии, где в 2025 году стартовал пилотный проект OpenCare, показывает, как можно выстроить двусторонний обмен и превратить интеграцию с государственной сетью в конкурентное преимущество.
Инновационный центр госпиталя Клиник Университета Сан-Паулу (InovaHC) и бразильская биржа B3 (финансовая инфраструктурная компания) запустили проект OpenCare-Interop – первую системную попытку соединить данные частных медицинских организаций с национальной сетью медицинских данных RNDS (аналог ЕГИСЗ). Частные клиники, подключившиеся к пилоту, переходят на стандарт обмена медицинскими данными FHIR и получают доступ к информации из государственного сегмента. Для владельцев российских клиник этот кейс ценен тем, что он впервые демонстрирует работающий механизм экономической мотивации для частного сектора — а не просто директивное требование «отдавать данные».
Почему разрыв между частным и государственным сектором критичен и для России
Бразильская Единая система здравоохранения SUS обслуживает более 190 млн граждан, но её информационные потоки десятилетиями не пересекались с данными частных операторов, на которых приходится значительная доля диагностики и сложных вмешательств. В России ситуация похожа: частные клиники накапливают колоссальные объёмы лабораторных и инструментальных исследований, однако для системы ОМС и государственных врачей эта информация остается невидимой. Пациент, начавший обследование в частном медицинском центре, при попадании в государственный стационар часто вынужден проходить всё заново. Дублирование обследований, потеря преемственности, рост затрат для всей системы – прямое следствие информационной разобщённости. Проект OpenCare нацелен именно на устранение такого разрыва, и его подход интересен российскому рынку.
Проект OpenCare: участники и архитектура
Пилот реализуется силами InovaHC и бразильской биржи B3 с участием частных медицинских организаций и технологических компаний. InovaHC обеспечивает клиническую экспертизу, а B3, имеющая колоссальный опыт сопряжения финансовых потоков, предоставляет организационную платформу и связь со страховым сектором. Суть эксперимента – доказать, что частные клиники могут полноценно обмениваться данными с государственной сетью RNDS, а не просто отправлять отчётность.
В рамках первого этапа передаются:
- лабораторные результаты;
- радиологические изображения и заключения;
- эпикризы с основными диагнозами;
- информация о назначениях и аллергическом статусе.
Обмен строится так: RNDS выступает ядром маршрутизации, а информационные системы частных клиник подключаются через адаптеры, использующие профили FHIR. Для российской практики важно, что архитектура предполагает не только отправку данных в государственный контур, но и возможность запроса информации о пациенте из RNDS – разумеется, при соблюдении норм конфиденциальности.
Государственная сеть данных RNDS и стандарт FHIR
RNDS, созданная Минздравом Бразилии, уже объединяет данные из государственных учреждений и работает по стандарту FHIR. До проекта OpenCare частный сектор оставался за её пределами. Сейчас включение в RNDS становится обязательным условием для участия в пилотном обмене, а в перспективе – для любых форм совместной работы с государственной системой и страховыми программами.
Для российских медицинских организаций прямая параллель – интеграция с ЕГИСЗ. Пока ЕГИСЗ в основном принимает структурированные электронные медицинские документы от частных клиник, но полноценный двусторонний доступ к сводным данным пациента ещё не реализован. Бразильский проект подсказывает вектор развития: если государственная система начнёт не только принимать, но и отдавать агрегированную информацию, частные клиники, заранее подготовившие совместимые с FHIR хранилища, получат ощутимое преимущество.
Стимул для частных клиник: унификация форматов как конкурентное преимущество
Один из ключевых сигналов, который подаёт OpenCare бразильскому рынку, – переход на FHIR перестаёт быть сугубо технической задачей и становится рыночным козырем. Те частные медицинские организации, которые уже привели свои данные к единому стандарту, могут не только участвовать в пилотных программах, но и упрощают интеграцию с лабораториями, страховщиками и платёжными системами биржи B3.
В России те же механизмы только начинают обсуждаться. Клиники, которые рано инвестируют в унификацию форматов и подключаются к ЕГИСЗ не «для галочки», а выстраивают полноценный обмен, смогут быстрее встроиться в новые модели финансирования – например, оплату за пакет услуг или расчёты по клиническим результатам. Кроме того, стандартизация снижает операционные затраты на ручную выгрузку и сверку данных с различными лабораториями и страховыми компаниями.
Основные риски и барьеры первого этапа
Проект OpenCare – пилотный, поэтому сохраняется несколько ограничений:
- Согласие пациента. Бразильский закон о защите данных LGPD (аналог европейского GDPR) требует явного согласия на обработку чувствительной информации. Правовая модель согласия при обмене между SUS и частным сектором пока уточняется – а российские реалии добавляют требование локализации персональных данных по 152-ФЗ, что усложняет архитектуру обмена.
- Покрытие источников. RNDS сегодня ориентирована на стационарные и лабораторные данные. Данные от носимых устройств, телемедицинские протоколы и mHealth-приложения остаются за скобками – та же проблема характерна и для большинства интеграционных проектов с ЕГИСЗ, где круг передаваемых сведений ограничен реестрами и электронными документами.
- Масштабирование. Техническая реализация для ограниченного круга участников ещё не гарантирует, что система выдержит промышленную нагрузку с тысячами организаций.
Тем не менее, даже первая проверка работоспособности двустороннего моста – значимый шаг для всей экосистемы.
Таблица: Ключевые параметры пилотного проекта OpenCare
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Инициаторы | InovaHC (госпиталь Клиник), биржа B3 |
| Государственный хаб | RNDS (Минздрав Бразилии) |
| Тип передаваемых данных | Лабораторные, радиологические, эпикризы, назначения |
| Технический стандарт | FHIR (профили RNDS) |
| Архитектура обмена | Двусторонняя: частные клиники и получают, и передают данные через RNDS |
| Целевой эффект для частного сектора | Упрощение стыковки с государственной системой, страховщиками и платёжными инструментами |
| Статус | Пилотная фаза с ограниченным кругом участников |
Применимость для России: что взять из опыта OpenCare
Бразильский проект показывает, что двусторонний обмен между частными и государственными медицинскими системами возможен уже сейчас. Для российского рынка из этого можно извлечь несколько уроков:
- Экономическая мотивация важнее директив. Частные клиники Бразилии пошли в пилот не из-за принуждения, а потому что интеграция с RNDS и биржей B3 открывает доступ к новым финансовым потокам. В России, где страховая медицина активно развивается, появление аналогичного интегратора – например, на базе страховых компаний или операторов информационных систем – способно ускорить цифровизацию.
- FHIR как основа. Стандарт FHIR становится глобальным языком интероперабельности. Российским частным клиникам целесообразно уже сейчас выбирать медицинские информационные системы (МИС) с поддержкой FHIR либо планировать миграцию. Это снизит издержки при будущих требованиях о передаче расширенного набора данных в ЕГИСЗ или при интеграции с частными платформами.
- Правовой фундамент. Вопрос согласий и локализации данных должен решаться на уровне нормативных актов. Опыт OpenCare подчеркивает, что без чётких правил межсекторального обмена масштабировать проект невозможно. Российским инициаторам подобных пилотов придётся одновременно договариваться с Роскомнадзором и выстраивать прозрачную модель информированного согласия пациента.
- Пилотный подход. Запускать единую платформу сразу на всю страну рискованно. Локальные пилоты, аналогичные OpenCare, с участием 3-5 регионов и десятка частных клиник позволили бы отработать технические и юридические нюансы.
Таким образом, российским владельцам частных клиник уже сейчас стоит воспринимать совместимость с ЕГИСЗ и стандартом FHIR как стратегический актив, а не как очередное регуляторное обременение. Проекты вроде OpenCare доказывают: те, кто инвестирует в интероперабельность раньше, в итоге получают более выгодные условия работы и на государственном, и на страховом рынке.
FAQ
Что такое проект OpenCare? Проект OpenCare (OpenCare-Interop) — это пилотный обмен медицинскими данными между частными клиниками Бразилии и государственной сетью RNDS, запущенный инновационным центром InovaHC и биржей B3.
Какова роль RNDS в этом проекте? RNDS — государственная сеть медицинских данных Бразилии (аналог ЕГИСЗ), которая выступает центральным хабом для маршрутизации клинической информации между частным и государственным секторами.
Почему частным клиникам Бразилии выгодно участвовать в проекте? Участие открывает доступ к данным пациента из государственной системы, упрощает взаимодействие со страховщиками и платёжными системами B3, а также требует перехода на стандарт FHIR, что снижает операционные издержки в долгосрочной перспективе.
Какой стандарт используется для обмена данными? Обмен строится на стандарте FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) — международном формате обмена медицинской информацией, который уже применяется в бразильской RNDS и набирает популярность в российских медицинских системах.
Какие типы данных передаются в пилоте? В рамках первого этапа передаются лабораторные результаты, радиологические изображения и заключения, эпикризы, основные диагнозы, информация о назначениях и аллергическом статусе.
Можно ли применить такой подход в России? Да, архитектура проекта — двусторонний обмен через государственный хаб по стандарту FHIR — принципиально применима и для интеграции частных клиник с ЕГИСЗ. Однако потребуется решение вопросов согласия пациента, локализации персональных данных по 152-ФЗ и наличие оператора‑интегратора с финансовой мотивацией для частного сектора.
Источник: Futuro da Saúde, 2025 г.